13 просмотров

Человек против машины: остерегайтесь компьютерного отчета ЭКГ

ЭКГ-диагностика мерцательной аритмии, когда ритм четко правильный и перед каждым комплексом QRS отчетливо видны зубцы P. Машина имеет также сверхнизкостеночный инфаркт миокарда.

ЭКГ-диагностика мерцательной аритмии, когда ритм четко правильный и перед каждым комплексом QRS отчетливо видны зубцы P.Машина имеет также сверхнизкостеночный инфаркт миокарда.

Кардиологи регулярно направляют пациентов на основании неправильных отчетов ЭКГ, при этом наиболее частыми являются неправильный диагноз сердечного ритма или гипердиагностика предшествующего инфаркта миокарда. Направивший врач, возможно, не пытался интерпретировать ЭКГ или не беспокоился о медицинских или судебно-медицинских последствиях несогласия с аппаратом.

Доктор Майкл Дэвис, кардиолог, Перт

Доктор Майкл Дэвис, кардиолог, Перт

Часто отправка высококачественной копии записи кардиологу по факсу или электронной почте решает проблему немедленно (фотографии, отправленной с телефона, может быть достаточно, но она не так хороша), хотя не каждый кардиолог является супер-умником в интерпретации ЭКГ! Точность машин улучшается, но алгоритмы различаются между машинами. Ни одно исследование не сравнивает устройства, прежде всего потому, что производители неохотно раскрывают свои запатентованные алгоритмы.

Аритмии, ритмы водителя ритма

Машины ЭКГ имеют положительную прогностическую точность около 95% для определения синусового ритма и падают до 53,5% для несинусового ритма. Проблема в обеих ситуациях связана с трудностями распознавания зубцов P малой амплитуды или зубцов P, скрытых шумом, комплексами QRS или зубцами T или U.

Распространена чрезмерная интерпретация мерцательной аритмии, чаще всего из-за частых предсердных эктопий (см. рисунок). Гипердиагностика может привести к назначению потенциально вредного лечения.

Ритмы кардиостимулятора очень плохо распознаются и интерпретируются как инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка или нарушения проводимости, чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса.

Статья в тему:  Как получить лучший ядерный трон

ИБС, ГЛЖ и удлиненный интервал QT

Когда ЭКГ делается на фоне боли в груди, существуют широкие вариации как чрезмерного выявления подъема сегмента ST, так и гиподиагностики. Подъем сегмента ST из-за ранней реполяризации может быть либо относительно доброкачественным нормальным вариантом, либо, в редких случаях, маркером риска внезапной смерти.

Перикардит вызывает изменения ST, связанные с болью в груди.В самом начале развития инфаркта миокарда ЭКГ может выглядеть совершенно нормально, а острые изменения могут быть замаскированы нарушением проводимости, особенно блокадой левой ножки пучка Гиса.

Анамнез и клинический контекст более надежны при лечении пациента с болью в груди. Действуйте осторожно и не откладывайте лечение, измеряя уровень тропонина перед направлением пациента в отделение неотложной помощи.

Застарелый инфаркт миокарда нижней стенки является распространенным ошибочным диагнозом с помощью ЭКГ, обычно основанным на зубцах Q, обнаруженных в отведениях III и aVF. Это часто происходит из-за более горизонтального положения сердца из-за габитуса тела, когда Qs исчезают с ЭКГ, записанной во время задержанного глубокого вдоха, изменяя положение сердца относительно отведений.

Если нет значительного Q в II, предшествующий инфаркт нижней стенки маловероятен. Плохая прогрессия зубца R в передних отведениях обычно интерпретируется как «возможный переднеперегородочный инфаркт миокарда», но обычно является гипердиагностикой. Если клинический контекст предполагает перенесенный ИМ как возможность, то эхокардиография является лучшим способом подтверждения или исключения этого.

Статья в тему:  Как устроена вселенная 9 сезон

Диагностика гипертрофии левого желудочка как человеком, так и машиной неудовлетворительна. Эхокардиография является гораздо лучшим инструментом. Точное измерение интервала QTc затруднительно даже для специалистов, а клинический контекст решает все.

Если ваш прибор измеряет интервал QT как удлиненный, сначала проверьте электролиты и любые лекарства (например, психотропные препараты, эритромицин или кетоконазол), которые могут способствовать этому. Помните, что лекарства могут разоблачать генетическую аномалию. Если у пациента есть обмороки или семейная история обмороков или внезапной смерти, направьте значительное удлинение интервала QT к кардиологу-электрофизиологу.

Ключевые сообщения

  • Не доверяйте слепо аппарату ЭКГ, сделайте свою собственную интерпретацию
  • Клиническая интерпретация ЭКГ Доктор Араз Равшани — хороший онлайн-инструмент: https://ecgwaves.com/
  • Получите консультацию кардиолога, если не уверены

Рекомендации предоставляются по запросу.

Вопросы? Свяжитесь с редактором.

Конкурирующие интересы авторов: ноль

Отказ от ответственности: Обратите внимание, что этот веб-сайт не заменяет независимый профессиональный совет. Ничто, содержащееся на этом веб-сайте, не предназначено для использования в качестве медицинского совета и не предназначено для диагностики, лечения, излечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также не должно использоваться в терапевтических целях или в качестве замены консультации вашего собственного медицинского работника. . Мнения, выраженные на этом веб-сайте, не обязательно отражают точку зрения журнала Medical Forum. Medical Forum не дает никаких гарантий в отношении какого-либо содержимого этого веб-сайта, а также никаких заявлений или обязательств в отношении любого содержимого любого другого веб-сайта, на который есть ссылка или доступ к которому осуществляется через этот веб-сайт.

голоса
Рейтинг статьи
Статья в тему:  Как можно использовать искусственный интеллект в хранилищах данных?
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x